Powikłania w ciąży mnogiej

data dodania: 01.01.2011

W około 4% ciąż bliźniaczych dochodzi do śmierci jednego lub obydwu płodów. Śmierć jednego z bliźniąt w jamie macicy może mieć wpływu na los drugiego, które utrzymało się przy życiu.

Sposób porodu w ciąży bliźniaczej różni się od sposobu porodu w ciążach wielopłodowych wyższego rzędu.

W przebiegu ciąży wielopłodowej częściej występują:

• wymioty,
• płytki oddech spowodowany wysokim uniesieniem przepony,
• żylaki kończyn dolnych,
• zgaga,
• niedokrwistość,
• wielowodzie,
• stan EPH-gestoza, który charakteryzuje się nagłymi napadami kloniczno-tonicznymi drgawek z utratą przytomności przed, podczas lub bezpośrednio po porodzie określanymi jako rzucawka,
• poród przedwczesny (u 30% ciąż mnogich, 3-5 razy więcej niż w ciążach pojedynczych),
• niska masa urodzeniowa dzieci,
• wady rozwojowe (dwa razy częściej w porównaniu z ciążą pojedynczą).

Wśród powikłań porodowych wyróżniamy:

• przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego przed 37. tygodniem ciąży,
• nieprawidłowe lub utrudnione wstawianie się lub zstępowanie do miednicy,
• wypadnięcie pępowiny po przedwczesnym pęknięciu pęcherza płodowego przy braku uszczelnienia częścią przodującą,
• zahaczanie się bliźniaków w wyniku kolizji główek,
• pierwotne osłabienie czynności skurczowej,
• długi czas trwania porodu,
• wtórne osłabienie czynności skurczowej macicy,
• przedwczesne oddzielenie łożyska drugiego bliźniaka po porodzie pierwszego (niedotlenienie drugiego bliźniaka)
• niedowład macicy w okresie łożyskowym.

Powikłania u płodu możemy podzielić na:

• Powikłania przedporodowe, w których znacznie częściej następuje zamieranie płodów niż w ciąży pojedynczej. Może być to następstwem uciśnięcia pępowiny, zaburzeń w odżywianiu lub wad rozwojowych. Ryzyko uciśnięcia pępowiny jest największe w przypadku bliźniąt jednojajowych z jednym tylko workiem owodniowym.

Ryzyko dla płodów jest jeszcze większe w ciąży trojaczej, czworaczej itd.

• Powikłania śródporodowe, które są najczęstszą przyczyna zgonów płodów ciąży mnogiej. Wcześniejszy poród występuje w ciąży bliźniaczej w 30%, w trojaczej w 50%, czworaczej aż w 75% przypadków.
• Czynniki zwiększające śmiertelność płodów wiążą się z nieprawidłowym ich ułożeniem, zaburzeniami w krążeniu krwi, wypadnięciem pępowiny.

Szczególnym przypadkiem powikłań są tzw. zroślaki, czyli bliźnięta syjamskie.

• Powikłania poporodowe - przeżycie noworodków z ciąży mnogiej jest uzależnione zarówno od rodzaju powikłań położniczych, jakie wystąpiły, jak i stanu płodów i opieki neonatologicznej, a później pediatrycznej.

Bliźniaki syjamskie (zroślaki)

Powstają w wyniku niekompletnego podziału zarodka w 15. - 17. dniu po zapłodnieniu. Bliźnięta syjamskie dzielimy na:

• symetryczne,
• częściowo symetryczne,
• asymetryczne.

Zroślaki są jednakowej płci, częściej występują dziewczynki (1,6:1). 50% ma inne wady rozwojowe. Bliźniaki mogą być zrośnięte głowami, klatkami piersiowymi, biodrami.